Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite)

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite). Celiulitas – tai negražios odos duobutės, dažnai aptinkamos ant moterų šlaunų ir sėdmenų. Maždaug 85 % moterų po paauglystės turi tam tikrą celiulito laipsnį. Daugelis tariamai sėkmingų kosmetinių ir medicininių procedūrų mažai veikia celiulito mažinimą, ir nė viena iš jų nepadeda jį visiškai išnykti (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Šiame straipsnyje aprašomas vietinio poveikio priemonių vaidmuo mažinant celiulito atsiradimą. Taip pat bus aptartas papildomų priemonių, tokių kaip uždari drabužiai, poveikis. Pristatant įvairius gydymo būdus, bus atkreiptas dėmesys į tai, kaip jie sprendžia dabartines celiulito kilmės ir prigimties sampratas (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite) – Celiulito Apibrėžimas Ir Prigimtis

Terminas „celiulitas“ šiais laikais vartojamas apibūdinti įdubusią ar raukšlėtą užpakalinių ir šoninių šlaunų bei sėdmenų odą, pastebimą daugeliui lieknų ir antsvorio turinčių moterų. Išvaizda dažnai apibūdinama kaip panaši į apelsino žievelės arba varškės sūrio paviršių. Šią būklę geriausiai apibūdina Goldmanas kaip normalią fiziologinę būseną moterims po paauglystės, kai maksimaliai padidėja riebalų kaupimasis, siekiant užtikrinti pakankamą kalorijų tiekimą nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Riebalinis audinys taip pat yra būtinas mitybai, energijai, palaikymui, apsaugai ir šilumos izoliacijai (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Histologiniu lygmeniu celiulitas yra lokalizuotų riebalinių sankaupų ir edemos poodiniame audinyje rezultatas. Moterims jungiamojo audinio fascinės juostos yra išilgai išdėstytos ir tęsiasi nuo dermos iki giliosios fascijos. Šios juostos sudaro skaidulines pertvaras, kurios atskiria riebalus į kanalus, primenančius pūkinę antklodę ar čiužinį, o poodiniai riebalai paviršutiniškai išsikiša į tinklinę ir papiliarinę dermą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Riebalų sluoksniui plečiantis, statmenas jungiamasis audinys lieka fiksuotas ir pritvirtintas prie po juo esančio audinio, sukurdamas paviršinę raukšlėtą odos išvaizdą. Manoma, kad riebalų rūgštys yra modifikuojamos peroksidacijos būdu, veikiant laisviesiems radikalams. Manoma, kad šie reiškiniai prisideda prie vietinės mikrocirkuliacijos pablogėjimo, sutrikdydami veninį ir limfos drenažą (P. Goldman & Hexsel, 2019)..

Šis odos reiškinys vyrams pasitaiko retai, nes vyrų jungiamasis audinys paprastai nėra išsidėstęs vertikaliai, o veikiau kryžminiu raštu, kuris būdingas lyčiai šlaunų ir sėdmenų odai (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Celiulito Patofiziologiniai Mechanizmai

Manoma, kad hormonai, ypač estrogenai ir androgenai, daro įtaką celiulito susidarymui. Yra žinoma, kad estrogenai stimuliuoja lipogenezę ir slopina lipolizę, dėl to atsiranda adipocitų hipertrofija. Tai gali paaiškinti celiulito atsiradimą brendimo metu, kai ši būklė dažniau pasireiškia moterims, ir celiulito paūmėjimą nėštumo, žindymo, menstruacijų ir estrogenų terapijos (geriamųjų kontraceptikų vartojimo ir pakaitinės hormonų terapijos) metu. Atrodo, kad vyrams yra priešingai. Iškelta hipotezė, kad lyčiai būdingos minkštųjų audinių histologijos celiulito linkusiose anatominėse vietose derinys ir santykinai mažesnis cirkuliuojančio estrogeno kiekis gali būti atsakingas už mažesnį celiulito dažnį vyrams. Nors tai neįrodyta, gali būti, kad cirkuliuojantys androgenai gali slopinti celiulito vystymąsi, prisidėdami prie kitokio riebalinio audinio kaupimosi modelio (t. y. daugiau liemenyje nei ant sėdmenų ir šlaunų) (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Riebalinis audinys yra kraujagyslinis, todėl galima teigti, kad celiulitas gali paūmėti tam linkusiose srityse, kur sumažėjusi kraujotaka ir limfos drenažas, galbūt dėl ​​vietinio sužalojimo ar uždegimo. Reaguojant į mikrokraujagyslių kraujotakos sutrikimą, poodiniame riebalų sluoksnyje padidėja mikroedema, dėl kurios dar labiau apkraunamos aplinkinės jungiamojo audinio skaidulos ir išryškėja odos nelygumai (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Daugelis šiuo metu pripažintų celiulito gydymo būdų yra skirti limfos drenažo ir mikrokraujagyslių kraujotakos sutrikimams gydyti. Adipocituose esantys lipidai yra gaunami iš plazmoje cirkuliuojančių lipoproteinų. Dinaminio proceso metu sukaupti riebalai hidrolizuojami ir vėl pašalinami į plazmą laisvųjų riebalų rūgščių ir glicerolio pavidalu. Šiame procese dalyvauja įvairūs fermentai, įskaitant insuliną ir ciklinį AMP. Ypač svarbi lipolizės skatinimui yra trigliceridų lipazė. Šį fermentą aktyvuoja adenililciklazės stimuliacija, sukeldama antagonistinį poveikį lipogenezei. Šis procesas skatina triacilglicerolio hidrolizę ir išskiria laisvąsias riebalų rūgštis bei glicerolį į intersticinę erdvę ir plazmą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Adipocitų paviršiuje yra receptorių, kurie skatina riebalų kaupimąsi ir lipogenezę, pavyzdžiui, neuropeptidas Y ir peptidas YY. Ir atvirkščiai, kiti paviršiaus receptoriai, pavyzdžiui, beta-adrenerginiai receptoriai, skatina riebalų pašalinimą ir lipolizę. Šių paviršiaus fermentų manipuliavimas vietinio poveikio vaistais yra naujas mechanizmas, skirtas kontroliuoti celiulito vystymąsi (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite) – Vietinis Gydymas

Taikant vietinio poveikio gydymą celiulito požymiams mažinti, reikia atsižvelgti į veikliųjų medžiagų koncentraciją ir farmakokinetiką, taip pat į preparato tipą. Preparatai gali būti gelių, tepalų, putų, kremų ir losjonų pavidalo, kurie visi skirti efektyviai pristatyti veikliąją medžiagą į odos sluoksnius ir poodinį audinį. Veiksniai, darantys įtaką klinikiniam atsakui į gydymą, yra šie:

1. Vaisto sąveika su preparatu ir oda
2. Vaisto vartojimo būdas
3. Kiti biologiniai ir aplinkos veiksniai

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Absorbcija per odą yra sudėtingas biologinis procesas, nes oda yra daugiasluoksnė biomembrana. Pagrindinė kliūtis vaistui prasiskverbti yra raginis sluoksnis – suragėjęs išorinis epidermio sluoksnis (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinio poveikio vaistai gali prasiskverbti pro normalią nepažeistą odą dviem difuzijos keliais:

1. Pernašos keliu per prakaito liaukas ir plaukų folikulus
2. Transepiderminiu keliu, kai molekulės kerta nepažeistą raginį sluoksnį

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Transepiderminį kelią sudaro 2 mikrokeliai:

1. Transląstelinis
2. Tarpląstelinis

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vaistų Prasiskverbimas Per Odą

Pagrindinis vaisto patekimo kelias daugiausia priklauso nuo pasiskirstymo koeficiento (log K). Hidrofiliniai vaistai pirmiausia pasiskirsto tarpląsteliniuose domenuose, o lipofiliniai vaistai prasiskverbia pro raginį sluoksnį tarpląsteliniu būdu. Dauguma molekulių praeina pro raginį sluoksnį abiem būdais. Tačiau tarpląstelinis kelias plačiai laikomas pagrindiniu keliu ir pagrindiniu barjeru daugumai vaistų prasiskverbti (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinio vartojimo formulėse gali būti vaistų tiekimo sistemų arba „odos stipriklių“, kurie žymiai padidina odos prasiskverbimą, kai yra įtraukti į formulę. Odos pralaidumą didinančios medžiagos gali būti cheminiai ir fizikiniai stimuliatoriai, taip pat transderminės ir vezikulinės sistemos. Cheminiai stimuliatoriai, tokie kaip įprasti tirpikliai (vanduo, alkoholis, metilalkilsulfoksidas) arba paviršinio aktyvumo medžiagos, sukelia lipidų dvigubo sluoksnio struktūros pokyčius ir pakeičia nešiklio/odos pasiskirstymo koeficientą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Fiziniai stimuliatoriai, tokie kaip masažas, elektroporacija, fonoforezė ir jontoforezė, yra naudingi joninėms molekulėms, didelės molekulinės masės veikliosioms medžiagoms ir mažo stiprumo medžiagoms Transderminės sistemos gali palengvinti tikslios veikliųjų vaistų dozės įvedimą veikimo vietoje. In vitro tirti transderminiai pleistrai parodė tinkamą kofeino, teobromino ir pau-linea cupeana ekstrakto absorbciją (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Odos gerinimo priemonės taip pat gali būti pūslelių sistemos arba koloidiniai nešikliai, tokie kaip liposomos, nanoemulsijos ir kietosios lipidų nanodalelės, kurios, prijungtos prie veikliosios medžiagos, padidina jų tirpumą lipiduose. Daugiapūslinės emulsijos sistemos apima dvifazių, aliejaus vandenyje emulsijos sistemos, kuri sukuria koncentrines daugiasluoksnes aliejaus ir vandens sferas, sukūrimą. Naudojant šią naują perkutaninę tiekimo sistemą, veikliosios medžiagos gali būti kontroliuojamai atpalaiduojamos iš atitinkamų sluoksnių, užtepus ant odos (P. Goldman & Hexsel, 2019).

1. Medžiagos, kurios didina mikrokraujagyslių kraujotaką. Tai apima daugumą veikliųjų medžiagų, esančių celiulito gydymo priemonėse. Jos įtraukiamos siekiant padidinti mikrokraujagyslių tekėjimą ir limfos drenažą, kurie, kaip manoma, vaidina svarbų vaidmenį celiulito patogenezėje.
2. Priemonės, mažinančios lipogenezę ir skatinančios lipolizę. Manoma, kad siekiant sumažinti adipocitų dydį ir tūrį, sumažėjusi aplinkinių jungiamųjų audinių įtampa sumažina klinikinę raukšlėjimosi išvaizdą.
3. Priemonės, atkuriančios normalią odos ir poodinio audinio struktūrą. Pastorindamos dermą arba užkirsdamos kelią riebalų išsiveržimui į paviršinius audinius, gali sumažinti celiulito atsiradimą.
4. Priemonės, kurios užkerta kelią laisvųjų radikalų susidarymui arba jį naikina. Manoma, kad laisvieji radikalai modifikuoja laisvąsias riebalų rūgštis peroksidacijos būdu, prisidėdami prie lipidų prieinamumo celiulito formavimuisi. Laisvieji radikalai taip pat gali pažeisti mikrocirkuliacijos elementus, dar labiau skatindami celiulito vystymąsi.

Toliau pateikiamas apibendrinimas apie individualias ir kombinuotas vietines terapijas, naudojamas celiulitui mažinti.

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Priemonės, didinančios mikrokraujagyslių tekėjimą. Gebenė, indiškasis arba paprastasis kaštonas (Aesculus hippocastanum), ginkmedis, rutinas, pentoksifilinas, šluota (Ruscus aculeatus), azijinė centelė, saldusis dobilas (Melilotus officinalis). Silicio dioksidas, Hofitolis arba artišokas (Cynara scolimus), Gebenė (Hedera helix), Gebenė (Glechoma hederaceae), Raudonosios vynuogės (Vitis vinifera), papaja (Carica papaya), Ananasas (Ananas sativus, Ananas comosus) (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Lipogenezę mažinantys ir lipolizę skatinantys vaistai. Metilksantinai (teobrominas, kofeinas, aminofilinas, teofilinas), beta adrenerginiai agonistai (izoproterenolis, adrenalinas), alfa adrenerginiai antagonistai (johimbinas, piperoksanas, fentolaminas, dihidroergotaminas) (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Medžiagos, atkuriančios normalią odos ir poodinio audinio struktūrą

• Retinolis (vitaminas A)
• Askorbo rūgštis (vitaminas C)
• Pūslėtasis guveinis (Fuccus vesiculosus)

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Medžiagos, kurios neleidžia susidaryti laisviesiems radikalams arba juos naikina.

• Alfa-tokoferolis (vitaminas E)
• Askorbo rūgštis (vitaminas C)
• Ginkmedis
• Raudonosios vynuogės (Vitis vinifera)

(P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vaistai, veikiantys odos mikrocirkuliaciją, yra gebenės ir indiškojo kaštono daržovių ekstraktai, kuriuose gausu saponinų, ginkmedis ir rutinas, kuriuose yra bioflavonoidų. Šie junginiai mažina kapiliarų padidėjusį pralaidumą ir didina venų tonusą, stimuliuodami prolino hidroksilazę ir slopindami prostaglandiną E (PGE₂). Šie vaistai taip pat mažina trombocitų agregaciją, taip slopindami mikrotrombų susidarymą. Tyrimai, naudojant oscilometriją, dupleksinį ultragarsą, hemodinaminius metodus ir kapiliaroskopiją, parodė, kad ginkmedžio ekstraktas mažina edemą ir gerina veninę bei arterinę kraujotaką. Tai pasiekiama mažinant kapiliarų padidėjusį pralaidumą ir yra naudojamas kaip veiklioji medžiaga daugelyje vietinių anticeliulitinių preparatų (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Ginkmedis (Ginkgo biloba) priklauso ginkmedžių (Ginkgoaceae) šeimai. Lapų ekstraktuose yra tokių medžiagų kaip flavonoidai (kvercetinas, kamferolio epikatekolio dariniai ir kt.), biflavonai (ginkgetinas) ir terpenai (ginkgolidas B). Ginkmedis naudojamas celiulito gydymui dėl įvairiapusio poveikio periferinei kraujotakai, pavyzdžiui, kraujo klampumo mažinimo. Terpenai, ypač ginkgolidas B, slopina trombocitus aktyvuojantį faktorių. Jie padidina raudonųjų kraujo kūnelių deformuojamumą, mažina kraujagyslių pralaidumą ir gerina kraujagyslių sienelių tonusą. Šie veiksmai gerina mikrocirkuliaciją (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Metilksantino pentoksifilinas gerina mikrocirkuliacinę perfuziją, veikdamas hematologinius veiksnius, tokius kaip eritrocitų formą, trombocitų agregaciją ir plazmos fibrinogeno koncentraciją. Jis taip pat pasižymi imunomoduliaciniu aktyvumu. Jis buvo naudojamas periferinių kraujagyslių ligų gydymui, ir davė didelę naudą. Celiulito gydymui jis buvo naudojamas transdermiškai kartu su kitais vaistais, todėl jį buvo sunku įvertinti (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Mėsininko šluota (Ruscus aculeatus) yra stiprus venų kraujagyslių susiaurinimo vaistas, galintis sumažinti edemą. Jis veikia kaip alfa adrenerginių receptorių agonistas venų lygiuosiuose raumenyse, todėl mažina kraujagyslių pralaidumą. Pagrindinės veikliosios medžiagos yra saponinai, ruskogeninas ir neororuskogeninas (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Azijinės centelės ekstraktas buvo naudojamas tiek vietiniu, tiek sisteminiu būdu celiulitui gydyti, parodant poveikį mikrocirkuliacijai atliekant kapiliaroskopiją pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu ir gydomiems nuo veninių opų. Sudėtyje yra 40 % asiatikozido, 30 % madekasino rūgšties ir 30 % azijinės rūgšties, todėl toksiškumo tyrimai parodė, kad vietinis ir sisteminis azijinės centelės poveikis yra nekenksmingas. Šis junginys in vitro taip pat veikia fibroblastus, stimuliuodamas kolageno ir mukopolisacharidų sintezę. Azijinė centelė taip pat veikia kaip priešuždegiminė medžiaga, kuri gali būti naudinga apsaugant odos ir poodines struktūras nuo uždegiminių ląstelių pažeidimų (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Silicis yra jungiamojo audinio struktūrinis elementas, reguliuojantis ir normalizuojantis ląstelių metabolizmą ir dalijimąsi. Mikrocirkuliacijoje jis keičia veninių kapiliarų ir limfos pralaidumą, o riebaliniame audinyje stimuliuoja cAMP sintezę ir trigliceridų hidrolizę, greičiausiai aktyvuodamas adenilciklazę ląstelės membranoje (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Chofitoliai arba artišokai (Cynara scolimus) priklauso Asteraceae šeimai. Pagrindinės jų veikliosios cheminės sudedamosios dalys yra daugybė fermentų, cinarinas, askorbo rūgštis, kofeilchininės rūgšties dariniai ir flavonoidai. Jie pasižymi priešedemą mažinančiu ir diuretikų poveikiu, taip pat stimuliuoja kraujotaką (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Paprastoji gebenė (Hedera helix) – fitovaistas, augantis derlingoje dirvoje, saulėtoje arba pavėsingoje vietoje. Naudojamos džiovinti lapai ir stiebai. Lapuose yra flavonoidų, tokių kaip rutozidas ir rutinozidas, ir saponinų, tokių kaip hederinas, hederakozidas ir hederageninas. Vaisiuose yra saponinų, ypač hederino, o kamiene – gomorezinų ir saponinų. Visi saponinai gerina veninį ir limfos drenažą bei mažina edemą. Vienas iš šių junginių, hederinas, taip pat turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Jis turi vazokonstrikcinių ir antieksudacinių savybių, taip pat gali sumažinti kapiliarų pralaidumą. Jis gerina kraujotaką ir mažina uždegimą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Dirvinė gebenė (Glechoma hederaceae) turi flavonoidų, triterpenoidų ir fenolio rūgščių. Ji auga drėgnoje dirvoje Europoje, ypač Kaukaze, ir Šiaurės Amerikoje (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Indinis arba paprastasis kaštonas (Aesculus hippocastanum) priklauso Hippocastanaceae šeimai. Standartiniam ekstraktui gaminti naudojamos sėklos ir kevalai. Sėklose esančios veikliosios medžiagos yra triterpenoidiniai saponinai, tokie kaip escinas ir eskulinas, bei flavonai, kumarinai ir taninai, pasižymintys priešuždegiminėmis ir edemą mažinančiomis savybėmis. Escinas yra pagrindinis paprastojo kaštono komponentas, galintis sumažinti lizosomatinių fermentų aktyvumą iki 30 %, tikriausiai stabilizuodamas cholesterolio kiekį lizosomų membranose, taip sumažindamas fermentų išsiskyrimą ir kapiliarų pralaidumą. Rekomenduojama koncentracija yra 1–3 % (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vaistinis dobilas (Melilotus officinalis) – pupinių (Fabaceae) šeimos augalas. Veiklioji medžiaga yra žieduose ir lapuose. Vienas iš šio botaninio ekstrakto komponentų yra kumarinas, kuris mažina limfinės edemos atsiradimą ir kapiliarų pralaidumą. Jis paprastai rekomenduojamas pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu ir limfos stazėmis. Rekomenduojama koncentracija yra 2–5 % (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Raudonosios vynuogės (Vitis vinifera) turi procianidinų, kurie padidina limfinių ir mikroarterijų pralaidumą. Vietinio poveikio produktuose eterinio aliejaus koncentracija yra 2–7 % (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Papajų (Carica papaya) ir ananasų (Ananas sativus, Ananas comosus) vaisiai ir lapai pasižymi priešuždegiminiu ir edemą mažinančiu poveikiu. Juose yra atitinkamai proteolitinių fermentų papaino ir bromelaino. Šie augalai kilę iš tropinės Amerikos ir buvo introdukuoti į pietų Floridą. Rekomenduojama koncentracija yra 2–5 % (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Ananasų (Ananas sativus, Ananas comosus) vaisių ir lapų ekstraktai taip pat stimuliuoja limfos tekėjimą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Du gerai žinomi Brazilijos augalai – katuba (Meliaceae) ir marapuama (Olacaceae) – turi bioflavonoidų, rutino ir taninų, saponinų, alkaloidų, beheno rūgšties ir aromatinių aliejų lupeolio bei flavalignanų. Manoma, kad sinergetinis poveikis veikia kaip antioksidantas ir stimuliuoja mikrocirkuliaciją, taip sumažinant celiulito atsiradimą. Keturiasdešimt trys moterys, turinčios vidutinio sunkumo celiulitą, šį produktą vartojo 60 dienų. Statistiškai reikšmingai sumažėjo juosmens, pilvo, viršutinės šlaunies ir kojų apimtis, bet ne apatinės ar vidurinės šlaunies dalies apimtis (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite) – Medžiagos, Kurios Mažina Lipogenezę Ir Skatina Lipolizę

Vaistai, kurie turi lipolitinį poveikį riebaliniam audiniui, yra metilksantinai (teobrominas, kofeinas, aminofilinas ir teofilinas). Jie veikia slopindami fosfodiesterazę ir yra dažniausiai pasitaikantys aktyvūs ingredientai komerciniuose anticeliulitiniuose preparatuose. Naudingiausias ir saugiausias metilksantinas yra kofeinas, paprastai naudojamas 1–2 % koncentracija. Jis gerai įsiskverbia į odą, todėl greitai absorbuojamas ir veikia greitai. Kofeinas tiesiogiai veikia adipocitus, skatindamas lipolizę, slopindamas fosfodiesterazę ir didindamas ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) kiekį. Visi metilksantinai aktyvuoja fermentą trigliceridų lipazę ir transformuoja trigliceridus į laisvąsias riebalų rūgštis ir glicerolį. Kofeinas taip pat stimuliuoja odos mikrocirkuliaciją (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Lupi ir kt. paskelbė klinikinį tyrimą, kuriame 134 moterys, turinčios celiulito, iš kurių 99 baigė tyrimą, naudojo 7 % kofeino tirpalą („Elancyl® ChronoActive“). Pacientės 30 dienų tepė vaistą ant vienos kojos (šlaunies ir klubo) du kartus per dieną, o kita koja buvo naudojama kaip kontrolinė grupė. Buvo matuojama pacientų šlaunų apimtis. Pacientai taip pat buvo vertinami ortogonalios poliarizacijos spektriniu vaizdavimu (OPS), siekiant įvertinti funkcinį kapiliarų tankį (FCD), kuris didėja proporcingai sumažėjimui intersticinės edemos, odos spenelio skersmens matavimą (DPD), kuris mažėja mažėjant edemai, ir kapiliarų skersmenį (CD), kuris taip pat didėja mažėjant edemai (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Nė vienas OPS matavimas statistiškai reikšmingo skirtumo nenustatyta, tačiau šlaunies apimties matavimai parodė vidutinį 2,1 cm sumažėjimą daugiau nei 80 % gydytų pacienčių Šis rezultatas gali rodyti, kad 30 dienų gydymas, nors ir šiek tiek pagerina šlaunų skersmenį, nėra pakankamas, kad reikšmingai pasikeistų tarpląstelinė edema ir mikrocirkuliacija (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Lipolizę Skatinančių Medžiagų Poveikis

Histologinis 20 Wistar pelių patelių įvertinimas buvo atliktas siekiant nustatyti kofeino ir siloksanetriolio (kofeino darinio [SAC]) poveikį riebaliniam audiniui. Pelėms 21 dieną buvo skiriama emulsijos arba gelio forma, sudaryta iš 4 % kofeino arba 4 % kofeino ir 4 % natrio benzoato, arba 6 % SAC. Kofeino emulsija sumažino riebalinių ląstelių skersmenį 17 %. Kofeino ir natrio benzoato emulsija nesukėlė jokių ląstelių skersmens skirtumų. SAC emulsija sumažino adipocitų skersmenį 16 %, o adipocitų skaičių – 32 %. Taigi, pelių adipocitų modelyje kofeinas ir kofeino darinys (SAC) parodė histologinį poveikį riebalinių ląstelių skersmeniui ir skaičiui, o tai gali paaiškinti kai kuriuos kliniškai naudingus vietinio celiulito terapijos, kurios sudėtyje yra kofeino, efektus (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Beta adrenerginiai agonistai, tokie kaip izoproterenolis ir adrenalinas, ir alfa adrenerginiai antagonistai, tokie kaip johimbinas, piperoksanas, fentolaminas ir dihidroergotaminas, taip pat parodė gebėjimą sukelti lipolizę. In vitro tyrimai parodė, kad ir metilksantinai, ir beta adrenerginiai agonistai stimuliuoja lipolizę ir mažina adipocitų dydį, padidindami cAMP fosfodiesterazės slopinimą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Greenway ir Bray dvigubai aklame placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame buvo naudojamas vietinis izoproterenolis (beta adrenerginis agonistas), aminofilinas (metilksantinas, turintis fosfodiesterazę slopinančių savybių) ir johimbinas (alfa adrenerginis antagonistas), parodė statistiškai reikšmingą vidurinės šlaunies dalies antropometrinių matmenų sumažėjimą. Šlaunies matmenų sumažėjimas buvo didžiausias, kai visi aktyvūs vaistai buvo vartojami kartu, tris–penkis kartus per savaitę keturias savaites. Iš trijų atskirai vartojamų vaistų geriausi rezultatai gauti vartojant aminofiliną (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Metilksantinų poveikį gali sustiprinti kofermentas A ir aminorūgštis L-karnitinas. Šie agentai veikia stimuliuodami laisvųjų riebalų rūgščių mobilizaciją ir skaidymą bei skatindami jų aktyvų pernašą per mitochondrijų membranas. Tai svarbu, nes laisvosios riebalų rūgštys gali sukelti sistemos prisotinimą, dėl ko atsiranda neigiamas lipolizės grįžtamasis ryšys. Be to, laisvųjų riebalų rūgščių mobilizacijos ir skaidymo procesas generuoja adenozino trifosfatą (ATP), kuris padidina lipazės aktyvumą ir skatina trigliceridų hidrolizinį skaidymą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Johimbas (Corynanth johimbas, Pausinystalia johimbas ir Rauwolfia serpentine) ir alfa-johimbas yra alkaloidų dariniai, išgaunami iš Rubiaceae ir Apo-cynacea rūšių lapų, kevalo ir šaknų. Jie yra adrenerginiai blokatoriai, galintys stimuliuoti riebalų katabolizmą dėl alkaloidų, kurie tiesiogiai veikia riebalų ląsteles (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite) – Medžiagos, Kurios Atkuria normalią odos ir poodinio audinio struktūrą

Retinolio (vitamino A) ir retinoidų veiksmingumas gydant celiulitą buvo įvertintas. Vietinio poveikio retinoinė rūgštis ir susiję vitamino A dariniai buvo naudojami kraujotakai skatinti, adipocitų dydžiui mažinti ir kolageno kaupimuisi dermoje padidinti. Remiantis trans-retinoinės rūgšties (tretinoino) gebėjimu skatinti dikozaminoglikanų sintezę normalioje odoje ir padidinti jų kaupimąsi Kligmanas ir kt. pasiūlė naudoti vietinį retinolį celiulito problemai spręsti, remdamiesi kolageno kiekiu fotopažeistoje dermoje. Jo naudojimo celiulito gydymui prielaida yra padidinti dermos storį ir stangrumą, sumažinant paviršinių riebalų išvaržą. Vietoj tretinoino buvo pasiūlytas retinolis dėl geresnio toleravimo ir įrodymų, kad retinolis odoje metabolizuojamas į retinoinę rūgštį (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Kligmano tyrime 19 pacientų atliko 0,3 % retinolio ir placebo tyrimą, kurio metu jis buvo tepamas ant priešingų šoninių šlaunų du kartus per dieną šešis mėnesius. Dvylika iš 19 pacientų klinikiniu įvertinimu ir lazerine Doplerio velocimetrija parodė didesnį klinikinį pagerėjimą aktyviai gydytoje pusėje (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Pierard-Franchimont ir kt. įrodė, kad vietinis gydymas retinoliu gali pagerinti odos tempimo savybes ir būti naudingas celiulito gydymui. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto, placebu kontroliuojamo tyrimo, kuriame retinolis buvo derinamas su švelniu masažu, metu odos elastingumas padidėjo 10,7 %, o klampumas sumažėjo 15,8 % retinoliu apdorotose vietose. Pagrindinis su retinoliu susijęs pokytis buvo dviejų–penkių kartų padidėjęs XIIIa+ faktoriaus dendrocitų skaičius tiek dermoje, tiek poodinio sluoksnio skaidulose. Tai rodo padidėjusį odos stangrumą ir lygesnį paviršių. Be to, vitaminas C gali padėti stabilizuoti kolageną ir (arba) stimuliuoti kolageno kaupimąsi (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Pūslėtasis guveinis (Fuccus vesiculosus) yra rudasis jūrinis dumblis, kuriame yra sulfatinių polisacharidų, jodo junginių ir algino rūgšties. Teigiama, kad jis sukelia odos jungiamojo audinio susitraukimą dėl padidėjusios integrino molekulių ekspresijos. Padidėjęs odos tankis yra tikėtinas mechanizmas, kuriuo ši medžiaga pagerina celiulitą. Ji taip pat stimuliuoja kraujagyslių kraujotaką (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Medžiagos, Kurios Užkerta Kelią Laisvųjų Radikalų Susidarymui Arba Jį Naikina

Tokie vitaminai kaip askorbo rūgštis ir vitaminas E gali veikti kaip antioksidantai, apsaugantys odos ir poodinių ląstelių membranas nuo laisvųjų radikalų toksiškumo. Tai savo ruožtu gali užkirsti kelią riebalų išvaržoms ir leisti jas atkurti. Be to, tam tikri vitaminai gali pagerinti mikrocirkuliaciją (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Ginkmedis taip pat turi flavonoidų, kurie veikia kaip antioksidantai ir priešuždegiminiai vaistai (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Raudonosios vynuogės (Vitis vinifera) yra gausios taninų, kurie yra antioksidantai, mažinantys lipidų peroksidaciją (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Kombinuoti Vaistai

Dauguma vietinio poveikio celiulito terapijos priemonių susideda iš priemonių, kurių sudėtyje yra daug veikliųjų medžiagų. Be skirtingų veikimo mechanizmų, skirtų tam pačiam tikslui – sumažinti celiulitą, skirtingos sudedamosios dalys gali veikti sinergiškai ir duoti geresnių rezultatų nei kiekviena atskirai. Deja, literatūroje yra labai mažai gerų tyrimų, kuriuose dokumentuojamas šių kombinuotų produktų naudojimas (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Bertin ir kt. atliko dvigubai aklą anticeliulitinio produkto vertinimą ir parodė, kad jis veiksmingesnis už placebą mažinant celiulitą. Šis produktas sujungia retinolį su mikrokapsulėmis pailginto atpalaidavimo mechanizmu celiulitui gydyti. Junginyje taip pat yra kofeino, kuris stimuliuoja lipolizę ir neleidžia kauptis riebalams, eskulozido, kuris gerina vietinę mikrocirkuliaciją, azijinės centelės, veikiančios priešuždegiminį poveikį, ir L-karnitino, kuris stimuliuoja laisvųjų riebalų rūgščių transportavimą ir skaidymą. Veiksmingumo parametrai apėmė celiulito išvaizdą prieš ir po gydymo, Histologija, odos srauto matavimas ir odos mechaninės savybės. Kaip minėta, įrodyta, kad retinolis padidina odos storį. Produkte taip pat yra ruskogenino, kuris slopina elastazės aktyvumą, leisdamas atkurti tarpląstelinės matricos vientisumą, kuris prisideda prie dermos storėjimo ir celiulito maskavimo (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Daugiacentriame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime, kurio metu buvo tiriamas kombinuotas anticeliulitinis kremas, tiriamieji kas vakarą tepė kremą, uždengdami jį viena užpakaline šlaunies dalimi. Iš viso 62 % (21 iš 34) pastebėjo celiulito sumažėjimą, o 62 % (13 iš 21) nurodė didesnį pagerėjimą šlaunies, kuriai buvo taikytas aktyvus produktas, būklėje. Vidutinis išmatuotas šlaunies apimties sumažėjimas buvo 1,9 cm (diapazonas – 0,1–4,5) vartojant aktyvų produktą ir 1,3 cm (diapazonas – 0,1–3,0) vartojant placebą. Peržiūrėję nuotraukas prieš tyrimą ir po jo, dermatologai vertintojai nustatė, kad 68 % tiriamųjų šlaunys, gydytos aktyvų produktą, parodė didesnį pagerėjimą nei placebu gydytos šlaunys. Šiame produkte buvo keletas veikliųjų medžiagų, įskaitant kofeiną, žaliosios arbatos ekstraktą, juodųjų pipirų sėklų ekstraktą, citrusinių vaisių ekstraktą, imbiero šaknies ekstraktą, cinamono žievės ekstraktą ir aitriųjų paprikų dervą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Naujas agentas, pavadintas „Bio-actif“, sudarytas iš junginio, kurio sudėtyje yra neuropeptido Y ir peptido YY. Yra žinoma, kad šie agentai dalyvauja riebalų metabolizme ir daro lipogeninį poveikį adipocitams. „Bio-actif“ yra vietinio poveikio gelis, sudarytas iš šių neuropeptidų kartu su žaliąja arbata, gebenėmis, alaviju, kviečių baltymais ir kitais agentais. Įrodyta, kad jis mažina riebalų sankaupas, atsakingas už celiulito atsiradimą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite) – Išorinės Vietinės Terapijos Priemonės

Papildomi metodai, tokie kaip masažas ir šiluma, padeda vietiniam vaistų patekimui į odą ir dar labiau sumažina celiulito atsiradimą. Goldmanas aprašo sintetinės biokeramikos dengto neopreno drabužio naudojimą limfos ir kraujagyslių tekėjimui skatinti, o tai padėjo pagerinti celiulitą (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Dvigubai aklas atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas tyrė to paties drabužio poveikį celiulito gydymui. Šiame tyrime 17 tiriamųjų buvo vertinamas celiulito sumažėjimas, naudojant anticeliulitinį kremą ir sandarų drabužį tik vienam asmeniui šlaunies. Po keturių savaičių 76 % tiriamųjų pastebėjo celiulito sumažėjimą, o 54 % nurodė didesnį pagerėjimą šlaunies, kuriai buvo uždėtas apsauginis įtvaras, srityje. Vidutinis šlaunies apimties sumažėjimas buvo 1,3 cm uždėtoje šlaunyje ir 1,1 cm neuždėtoje šlaunyje. Dermatologai vertintojai nustatė bendrą celiulito sumažėjimą 65 % gydytų kojų su uždėtu įtvaru ir 59 % gydytų kojų be uždėto įtvaro. Be to, vertintojai nustatė, kad uždėtos šlaunys 65 % tiriamųjų parodė didesnį pagerėjimą nei neuždėtos šlaunys. Šis tyrimas parodė, kad nors ir nedidelis, kompresinių įtvarų uždėjimas yra naudingas padedant vietiniams preparatams mažinti celiulito požymius. Be to, kad sustiprina vietinį vaistų tiekimą per uždėtą įtvarą, įtvaro sukuriama šiluma greičiausiai pagerina mikrocirkuliaciją, kuri gali būti etiologinis celiulito vystymosi veiksnys (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Nepageidaujami Reiškiniai

Gydytojai turi būti informuoti apie didelį tariamų celiulito gydymo būdų veiksmingumo skirtumą, vien dėl to, kad būtų išvengta neišbandytų produktų. Sainio ir kt. ištyrė 32 anticeliulitinius produktus, daugiausia botaninius ir minkštiklius, kurių kiekvienas kurių sudėtyje yra vidutiniškai 22 ingredientai. Nustatyta, kad ketvirtadalis naudojamų medžiagų, įskaitant izotiazolinonus ir dibromglutaronitrilį, sukelia alergiją. Tai rodo, kad nepaisant to, jog dauguma vietinio poveikio celiulito gydymo būdų daugeliui vartotojų yra priimtinai saugūs, reikėtų atsižvelgti į nepageidaujamų reiškinių riziką (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Literatūroje yra pranešimų apie padidėjusio jautrumo ginkmediui, esančiam anticeliulitiniuose produktuose. Taip pat minima alerginių reakcijų atvejų pacientams, kurie vartojo vietinio poveikio produktus su gebenėmis. Šio augalo lapai laikomi nuodingais prarijus, nes juose yra arseno oksido. Padidėjęs jautrumas pastebėtas tarp produktų, kurių sudėtyje yra escino, pagrindinio kaštono komponento, vartotojų. Buvo pranešta apie kontaktinio dermatito ant rankų atvejus, atsiradusius spaudžiant vaisius sultims gauti, kuriose yra keletas rūgščių, tokių kaip oksalo, obuolių, vyno ir raceminė (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Išvada

Dėl daugiafaktorinės etiologijos ir pobūdžio celiulitą ypač sunku gydyti. Siekiant geriau aptarnauti pacientus, reikėtų vengti ieškoti visiško celiulito išgydymo. Gydymo tikslas turėtų būti kuo labiau sumažinti fizinius celiulito aspektus ir užkirsti kelią jo progresavimui saugiomis ir ekonomiškomis priemonėmis. Vietinis gydymas gali pagerinti celiulito išvaizdą ir būti pagrįstas, įperkamas būdas sumažinti šios nepageidaujamos būklės sunkumą. Taip pat pagrįsta spėlioti, kad daugelis šių produktų gali atlikti prevencinį vaidmenį. Papildomas išorinių priemonių, tokių kaip kompresiniai tvarsčiai ar drabužiai, naudojimas, siekiant sujungti kompresinį poveikį ir pagerinti vietinių medžiagų įsiskverbimą, pasirodė esąs naudingas (P. Goldman & Hexsel, 2019).

Naudingos Knygos Skaitimui

Patiko straipsnis Vietinis Celiulito Gydymas (Topical Management Of Cellulite)- Atraskite Kitus Įdomius Straipsnius

Šaltiniai:

1. M. P.Goldman & D.Hexsel (2019) Cellulite Pathophysiology and Treatment Second Edition. United States. CRC Pres