Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy)

Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Smūginės bangos, naudojamos gydant raumenų ir kaulų sistemos patologijas, veikia per audinių ardymą, biologinių procesų stimuliavimą ir skausmo mažinimą (K. Nanda, 2020).

Terminas „smūginė banga“ apibūdina aukštos energijos garso bangą, kuri baigiasi staigiu energijos išlaisvinimu, panašiu į mini sprogimą. Tai iš esmės primena viršgarsinį srautą, pralaužiantį garso barjerą ir sukuriantį galingą jėgą, pajėgią sudaužyti stiklus. ESWT (ekstrakorporinė smūginė bangų terapija) pasiekia slėgio piką nuo 5 MPa iki 130 MPa. Ši energijos forma pasižymi greitu pradiniu slėgio amplitudės šuoliu (500 barų), trunkančiu mažiau nei 10 nanosekundžių (K. Nanda, 2020).

Smūginė banga yra slėgio sutrikimas, greitai sklindantis per terpę. Kliniškai veiksminga smūginė banga yra kontroliuojamas sprogimas, kuris patekęs į audinį atsispindi, lūžta, praleidžiamas ir išsklaidomas kaip bet kuri kita energijos forma. Kaip ir ultragarso bangos, smūginės bangos turi aukšto slėgio fazę, po kurios eina žemo slėgio (relaksacijos) fazė. Kai banga pasiekia ribą, dalis energijos atsispindi, o dalis prasiskverbia toliau (K. Nanda, 2020).

Tai viršgarsinės bangos – jos sklinda greičiau nei garsas terpėje ir pasižymi neįprastai dideliu amplitudės dydžiu. Smūginės bangos skiriasi nuo kitų akustinių bangų, nes turi mažesnį dažnį (K. Nanda, 2020).

(Šaltinis: Nanda, B. K. (2020) Electrotherapy Simplified Third Edition, p. 299).

Smūginės bangos iš pradžių buvo naudojamos kaip neinvazinis inkstų akmenų gydymo metodas 1970–1980 m. ir tapo pirmo pasirinkimo intervencija. Vėliau tyrimai parodė jų naudą gydant kaulus, raiščius, sausgysles ir kt., todėl smūginės bangos pradėtos taikyti šių audinių pažeidimams gydyti. Dabar jos naudojamos žaizdų ir lūžių gydymui. Iki 1990 m. pradžios pasirodė pranešimų apie jų veiksmingumą gydant kalcifikacinį tendinitą ir kitus sausgyslių bei raiščių sutrikimus (K. Nanda, 2020).

Ekstrakorporinė smūginių bangų terapija (ESWT) – tai pažangi technologija, skirta lėtinių, skausmingų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų gydymui. Ši terapija pasitelkia intensyvią, bet trumpalaikę energijos bangą, kuri sklinda didesniu greičiu nei garsas. Pats terminas „ekstrakorporinė“ reiškia „už kūno ribų“, kadangi smūginės bangos generuojamos ne paciento kūne (K. Nanda, 2020).

Tai neinvazinis, neelektrinis gydymo metodas, kai didelės energijos garso bangos perduodamos per specialų rankinį zondą. Smūginės bangos aktyvina kraujotaką gydomoje srityje ir padeda suskaidyti per laiką susikaupusius skaidulinius randinius audinius – ypač svarbu pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių ligų (K. Nanda, 2020).

1. Nefokusuota smūginė banga, dar vadinama radialine (radial) arba dispersine (dispersive) (minkšta smūginė banga), susidaro mechaninio smūgio metu. Jis generuoja besiplečiančius bangų frontus, sklindančius iš smūgio plokštės aparato į kūną. Šios bangos greitai praranda savo intensyvumą po susidarymo.

2. Fokusuota / didelės energijos smūginė banga (stiprioji smūginė banga, dažnai vadinama litotripsija (lithotripsy)) yra įrodyta kaip turinti galimą žalingą poveikį minkštiesiems audiniams. Dėl to gydymo metu dažnai reikalinga vietinė analgezija. Visgi, tyrimai rodo, kad vietinės analgezijos taikymas gali neigiamai paveikti smūginės bangos terapinius rezultatus. Kadangi didelės energijos smūginė banga kelia daugiau rizikos, ji retai naudojama terapinėje praktikoje, kur dažniausiai taikomi mažesnės energijos smūginės bangos aparatai.

(K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Smūginės Bangos Gamybos Principai

Smūginės bangos gali būti generuojamos keturiais skirtingais būdais:

1. Kibirkštiniu išlydžiu (Spark discharge).
2. Pjezoelektriniu (Piezoelectric).
3. Elektromagnetiniu (Electromagnetic).
4. Pneumatiniu (Pneumatic) (arba elektrohidrauliniu (electrohydraulic)) principu.

(K. Nanda, 2020).

Kiekvienas iš šių metodų sukuria bangą, kuri skiriasi savo energijos kiekiu ir prasiskverbimo į žmogaus audinius savybėmis (K. Nanda, 2020).

Terapijoje dažniausiai taikomas pneumatiniu principu pagrįstas generavimo metodas, nes jis sukuria radialinę (dispersinę) bangą, kuri yra švelnesnė ir tinkamesnė gydymui. Tuo tarpu fokusuotos bangos, kurios yra būtinos chirurginėms intervencijoms, dėl savo destruktyvaus poveikio mažiau naudojamos terapijoje. Fokusuotos bangos dar vadinamos „kietomis“ smūginėmis bangomis, o radialinės arba dispersinės – „minkštomis“ smūginėmis bangomis (K. Nanda, 2020).

(Šaltinis: Nanda, B. K. (2020) Electrotherapy Simplified Third Edition, p. 299).

Smūginių Bangų Veikimo Mechanizmas Audiniuose

Kai kliniškai veiksmingos smūginės bangos patenka į kūną, jos sukelia vadinamuosius „kontroliuojamus sprogimus“. Tačiau tiksliau tariant, smūginė banga, pasiekusi gyvą audinį, gali atsispindėti, lūžti, perduoti energiją arba išsisklaidyti – kaip ir bet kuri kita banga. Terapinė ESWT energija išsiskiria audinių sąsajose, kuriose skiriasi varžos vertės. Tai reiškia, kad struktūros pokyčio vietoje dalis smūginės bangos energijos išsiskiria, sukurdama suspaudimo ir šlyties apkrovas didesnės varžos medžiagos paviršiuje. Šis greitas suspaudimo ir šlyties jėgų poveikis sukelia kavitaciją – procesą, kurio metu susidaro burbulai, kurie vėliau kolapsuoja ir generuoja mažesnes, antrines energijos bangas, vadinamas mikrosrove. Mikrosrovės sukuria stiprią mechaninę jėgą, padedančią skaidyti patologines kalcifikacijos sankaupas minkštuosiuose audiniuose (K. Nanda, 2020).

Smūginė banga veikia pažeistą audinį mechaniniu slėgiu ir tempimu. Įrodyta, kad ji padidina ląstelių membranų pralaidumą, skatindama mikroskopinę kraujotaką ir medžiagų apykaitą audiniuose, o tai skatina gijimą ir patologinių kalcifikacinių sankaupų tirpimą (K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija: Osteoblastų Ir Audinių Regeneracijos Aktyvavimas

Be kalcifikacijos sankaupų skaidymo, ESWT stimuliuoja osteoblastus – kaulų ląsteles, atsakingas už kaulų gijimą ir naujų kaulų formavimąsi. Tyrimai rodo, kad mažos energijos SWT (14 kV ir 0,15 mJ/mm²) skatina osteoblastinį aktyvumą, o didelės energijos SWT (28 kV ir 0,40 mJ/mm²) didina osteoklastinį aktyvumą, susijusį su kaulinio audinio irimu. Kai kurie mokslininkai teigia, kad ESWT gali būti naudinga pacientams, sergantiems patologiniu kaulų formavimosi sutrikimu (K. Nanda, 2020).

Pavyzdžiui, Brissot ir kolegos nustatė, kad ESWT sumažino skausmą, pagerino judesių amplitudę ir sumažino pagalbinių priemonių poreikį pacientams, sergantiems heterotopiniu osifikavimu. Lohrer ir kolegos gavo panašius rezultatus tiriant paauglius, sergančius Osgood-Schlatter sindromu – būkle, kuriai būdingas per didelis kaulų augimas. Biologinės reakcijos į smūgines bangas, tokios kaip uždegimas, neovaskuliarizacija ir angiogenezė, taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį heterotopinio osifikavimo gydyme (K. Nanda, 2020).

Be to, įrodyta, kad ESWT smūginės bangos stimuliuoja fibroblastus – ląsteles, atsakingas už jungiamųjų audinių, tokių kaip sausgyslės, raiščiai ir fascija, gijimą (K. Nanda, 2020).

ESWT Taip Pat Mažina Skausmą, Kuris, Kaip Tikimasi, Pasireiškia Dviem Būdais:

• ESWT iš pradžių mažina skausmą per mechanizmą, vadinamą hiperstimuliacine anestezija. Tai reiškia, kad skausmo signalus į smegenis perduodantys nervai yra stimuliuojami itin intensyviai, todėl jų aktyvumas sumažėja, o skausmas tampa silpnesnis arba visai išnyksta. Šis poveikis dažniausiai yra laikinas, tačiau kai kuriais atvejais gali išlikti ilgiau.

• ESWT taip pat gali turėti ilgalaikį skausmo mažinimo poveikį, aktyvuodama vadinamąjį „vartų kontrolės“ mechanizmą. Šis mechanizmas leidžia nervams „uždaryti vartus“ skausmo impulsams, neleidžiant jiems pasiekti smegenų ir sukelti diskomfortą.

(K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Smūginių Bangų Terapijos Fiziologinis Poveikis

Smūginės bangos, generuojamos akustinės bangos, sukelia biologinį poveikį, kuris skatina greitesnį ir ilgalaikį audinių gijimą bei regeneraciją. ESWT metu dėl audinių hiperstimuliacijos pasireiškia laikinas anestezinis poveikis. Pacientai gali jausti dilgčiojimą, skausmą, paraudimą ar mėlynes, tačiau šie reiškiniai yra reti, nedideli ir trumpalaikiai (K. Nanda, 2020).

Vienas pagrindinių smūginės bangos terapijos privalumų yra randinio audinio irimas. Skirtingai nei elastingas audinys, randinis audinys yra neelastingas, todėl trukdo normaliam judėjimui ir funkcijai. Jis gali susilpninti aplinkinį sveiką audinį, sukeldamas papildomą žalą ir skausmą. Smūginių bangų terapija padidina kraujotaką ir skaidydama randinį audinį stimuliuoja ląstelių regeneraciją, skatina natūralų gijimą ir greitą skausmo sumažėjimą, leidžiantį atkurti normalią funkciją (K. Nanda, 2020).

Pagrindiniai gydomojo smūginių bangų poveikio audiniams požymiai:

• Mechaninė stimuliacija
• Padidėjusi vietinė kraujotaka
• Padidėjęs ląstelių aktyvumas – medžiagos P, prostaglandino E2 ir kitų uždegiminių citokinų išsiskyrimas
• Trumpalaikis analgetinis poveikis aferentiniams nervams – kalcifikacinių sankaupų skaidymas (daugiausia, bet ne tik sausgyslėse)

(K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Terapinis Poveikis Ir Naudojimas

Smūginės bangos, taikomos raumenų ir kaulų sistemos patologinėms būklėms, sukelia šiuos poveikius:

• Audinių pažeidimas, pavyzdžiui, kulno ataugų gydymas
• Padidėjęs biologinis aktyvumas, įskaitant gijimo procesus ir kraujotakos gerinimą
• Skausmo mažinimas, palengvinantis pacientų diskomfortą

(K. Nanda, 2020).

Atsižvelgiant į šiuos gydymo efektus, smūginės bangos terapija gali būti taikoma šioms ligoms:

• Padų fascitas
• Peties skausmas, įskaitant kalcifikacinius rotatorių manžetės ir kaulinių ataugų pažeidimus
• Šoninis epikondilitas (tenisininko alkūnė)
• Medialinis epikondilitas (golfo žaidėjo alkūnė)
• Girnelės sausgyslės uždegimas (šokinėtojo kelis)
• Blauzdikaulio streso sindromas (blauzdikaulio skausmas)
• Achilo tendinitas
• Klubo skausmas
• Lėtinis kaklo funkcijos sutrikimas
• Intensyvus skausmas ir spurto efektas

(K. Nanda, 2020).

Kontraindikacijos

• Gydymas atliekamas krūtinės ir viršutinės nugaros dalies srityje, siekiant išvengti plaučių pažeidimo.
• Auganti epifizė vaikams.
• Pacientai, sergantys hemofilija, ir tie, kurie vartoja antikoaguliantus.
• Piktybiniai navikai.
• Metaliniai implantai ant kaulo nebūtinai yra kontraindikacija, tačiau metalai kituose organuose, pavyzdžiui, proteziniame širdies vožtuve, yra kontraindikacija.
• Cementuoti sąnarių protezai.

(K. Nanda, 2020).

Atsargumo priemonės

• Infekcija: Siekiant išvengti infekcijos plitimo, vietines infekcijas reikia gydyti itin atsargiai.
• Nepageidaujamas poveikis: Jei naudojama energija yra terapinėse ribose, neigiamo poveikio nesitikima. Tačiau bet koks skausmas ar diskomfortas, atsiradęs gydymo metu ar po jo, turėtų išnykti per 1–2 dienas. Gali pasireikšti nedidelis odos dirginimas ar parestezija, kuri paprastai būna laikina.

(K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Terapinės Smūginės Bangos Dozavimas

Smūginės bangos klasifikuojamos pagal jų energijos kiekį, ir nors šiuo klausimu kyla tam tikrų diskusijų, visuotinai pripažįstama ši klasifikacija (remiantis Rompe ir kt., 1998):

• Žemos energijos bangos – iki 0,08 mJ/mm²
• Vidutinės energijos bangos – iki 0,28 mJ/mm² (kai kurios institucijos taiko didesnę ribą)
• Didelės energijos bangos – virš 0,6 mJ/mm²

(K. Nanda, 2020).

Gydymo Dozės Problemos

1. Energijos lygis: Žemas (iki 0,08 mJ/mm²) ir vidutinis (iki 0,28 mJ/mm²), kuris dažnai naudojamas terapijoje.
2. Šokų skaičius: Paprastai svyruoja nuo 1 000 iki 1 500, nors kai kurie specialistai rekomenduoja iki 2 000. Klinikiniuose tyrimuose, kuriuose buvo pasiekti geriausi rezultatai, dažniausiai naudota 1 000–1 500 šokų dozė.
3. Gydymo seansų pakartojimų skaičius: Daugumai pacientų veiksmingos 3–5 sesijos, atliekamos taip, kad audinių reakcija po pirmojo seanso bent iš dalies atslūgtų prieš kitą procedūrą. Optimalus seansų intervalas dar nėra tiksliai nustatytas moksliniuose tyrimuose.

(K. Nanda, 2020).

Taikymo Technika

Pasirinkite prietaisą. Prieš procedūrą gydoma kūno dalis kruopščiai nuvaloma, kaip tai daroma ir kitose elektroterapijos procedūrose. Pažeista vieta padengiama smūginės bangos arba ultragarso geliu, o siųstuvo galvutė tiksliai uždedama ties patologijos židiniu. Dozė nustatoma atsižvelgiant į energijos srauto tankį ir smūgių skaičių, kad pasiektų norimą terapinį efektą (K. Nanda, 2020).

Taikant Gydymą Ir Atliekant Tyrimus, Gali Būti Atsižvelgiama Į Šiuos Veiksnius:

Bendra panaudota energija: audinių tankis gali būti apskaičiuojamas pagal smūgio galvutės dydį, smūgio metu suteiktą energijos kiekį (mJ/mm² arba bar) ir bendrą smūgių skaičių. Pavyzdžiui, jei smūgio galvutės dydis yra 1 mm, smūgio energija siekia 0,18 mJ/mm², o bendras smūgių skaičius – 2000, tuomet bendras energijos tankis (viso audiniams perduota energija) bus: 0,18 mJ/mm² × 2000 smūgių = 360 mJ/mm². Tokiu būdu galima įvertinti energijos kiekį, perduodamą audiniams ir jo poveikį (K. Nanda, 2020).

Smūginių Bangų Gydymo Dažniai

Smūginės bangos terapijos pulso dažnio keitimas turi ne tik komforto, bet ir skausmo suvokimo poveikį. Pacientai dažnai pastebi, kad aukštesni dažniai (14+ Hz) sukelia lengvesnius pojūčius, tuo tarpu žemesni dažniai (8–12 Hz) gali būti juntami intensyviau ir kartais skausmingiau (K. Nanda, 2020).

Pradinis gydymo etapas rekomenduojamas su aukštesniais dažniais, kad pacientas palaipsniui priprastų prie terapijos pojūčių. Vėliau dažnis mažinamas iki optimalaus lygio. Pavyzdžiui:

• 200 smūgių esant 16 Hz dažniui,
• 200 smūgių esant 14 Hz dažniui,
• 200 smūgių esant 12 Hz dažniui,
• pasiekiant 10 Hz dažnį gydymo pabaigoje, kad būtų atlikta 2000 smūgių.

(K. Nanda, 2020).

Toks laipsniškas dažnio mažinimas padeda pacientui geriau toleruoti procedūrą ir pasiekti norimą terapinį efektą (K. Nanda, 2020).

Radialinė smūginė banga generuojama per smūginės bangos galvutės paviršių, kuris gali skirtis dydžiu ir forma. Dažniausiai naudojamos galvutės yra 15 mm skersmens ir turi išgaubtą formą – jų centrinė dalis yra aukštesnė nei kraštai (K. Nanda, 2020).

Mažesnio skersmens galvutė koncentruoja daugiau energijos. Pavyzdžiui, 30 mm galvutė perduoda 60 mJ platesniame plote, paskirstydama jėgą tolygiau, palyginti su 15 mm galvute. Tuo tarpu 6 mm galvutė visus 60 mJ nukreipia į mažesnę erdvę, todėl energijos tankis toje vietoje yra didesnis (K. Nanda, 2020).

Dėl šios priežasties smūginės bangos galia išreiškiama mJ/mm², kad būtų galima tiksliai įvertinti energijos pasiskirstymą audiniuose (K. Nanda, 2020).

Smūginės Bangos Terapija Kursai

Įstaigos Kuriuose Galima Nusipirkti Smūginės Bangos Prietaisą

Naudingos Knygos Apie Elektroterapiją

Patiko Straipsnis Smūginės Bangos Terapija (Shockwave Therapy) – Atraskite Kitus Įdomius Straipsnius

Šaltiniai:

1. Nanda, B. K. (2020). Electrotherapy Simplified Third Edition. India: Jaypee Brothers Medical Publishers.